Le phlegmon périamygdalien est une collection de pus entre l'amygdale et la paroi de la gorge, le plus souvent compliquant une angine. C'est l'infection profonde du cou la plus fréquente chez l'adolescent et l'adulte jeune, et il doit être drainé.
Symptômes clés
- Mal de gorge intense, plus marqué d'un côté
- Déglutition douloureuse et hypersalivation
- Voix étouffée, de patate chaude
- Difficulté à ouvrir la bouche (trismus)
- Fièvre et douleur d'oreille du même côté
Ce que l'on trouve à l'examen
- Voile du palais gonflé et bombé au-dessus d'une amygdale
- Luette déviée du côté opposé
- Trismus et hypersalivation
- Ganglions du cou sensibles et gonflés
- Voies aériennes, hydratation et signes vitaux
Examens
- Diagnostic clinique chez la plupart des patients
- La ponction à l'aiguille confirme le pus et constitue aussi un traitement
- Échographie endobuccale ou scanner cervical avec injection en cas de doute ou d'extension profonde suspectée
- Test rapide streptococcique ou culture et numération formule sanguine ; test de mononucléose si suspectée
Bases du traitement
- Ponction à l'aiguille ou incision et drainage
- Antibiotiques : ampicilline-sulbactam IV ou amoxicilline-acide clavulanique oral ; clindamycine en cas d'allergie à la pénicilline
- Une dose unique de dexaméthasone peut réduire la douleur et le gonflement
- Antalgiques et perfusion IV si le patient ne peut pas boire
- Amygdalectomie en cas de phlegmons récidivants
Signes d'alerte
- Stridor, difficulté à respirer ou position penchée en avant pour respirer
- Gonflement du cou qui descend, raideur de nuque ou douleur thoracique
- Incapacité à avaler la salive ou à boire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.