Le trouble dépressif persistant est une humeur dépressive présente la plupart des jours pendant au moins deux ans chez l'adulte, ou un an chez l'enfant et l'adolescent. Les symptômes sont souvent plus légers que dans la dépression majeure, mais comme ils durent longtemps, ils usent le travail, les relations et la qualité de vie.
Symptômes clés
- Humeur basse ou triste la plus grande partie de la journée, plus d'un jour sur deux
- Perte d'appétit ou hyperphagie
- Sommeil trop court ou trop long
- Manque d'énergie, difficultés de concentration et faible estime de soi
- Désespoir ; le patient peut croire que c'est simplement son caractère
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : affect plat ou triste, discours ralenti, pensées négatives
- Questions directes sur les idées et les projets suicidaires
- Rechercher des épisodes dépressifs majeurs superposés à l'humeur chronique
- Interroger sur la manie, les consommations et les maladies qui causent de la fatigue
Examens
- Questionnaire PHQ-9 pour mesurer la sévérité et suivre la réponse
- Bilan thyroïdien (TSH) et numération formule sanguine pour écarter une cause médicale
- Vitamine B12 et bilan métabolique si l'anamnèse l'oriente
- Le diagnostic est clinique : symptômes depuis 2 ans sans pause de plus de 2 mois
Bases du traitement
- Psychothérapie, par exemple thérapie cognitivo-comportementale
- Un ISRS comme la sertraline ou l'escitalopram, souvent associé à la psychothérapie
- Laisser le temps au médicament : au moins 6 à 8 semaines à bonne dose avant de juger
- Suivi régulier, sommeil, activité physique et prise en charge de l'alcool ou des drogues
Signes d'alerte
- Idées suicidaires, projet précis ou accès à une arme à feu
- Nouvel épisode dépressif majeur ou symptômes psychotiques
- Signes de manie, qui orientent vers un trouble bipolaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.