Un trouble de la personnalité est un mode durable et rigide de penser, de ressentir et d'entrer en relation qui débute au début de l'âge adulte et entraîne une souffrance ou des difficultés au travail et dans les relations. Le trouble de la personnalité borderline est le type le plus vu en milieu médical, avec une humeur instable, des actes impulsifs et des automutilations.
Symptômes clés
- Relations instables et peur intense de l'abandon
- Changements d'humeur rapides, accès de colère ou sentiment chronique de vide
- Comportement impulsif : dépenses, consommations, conduite dangereuse
- Automutilations, comme des coupures, ou menaces suicidaires répétées
- Méfiance, croyances étranges ou fort besoin d'admiration, selon le type
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : humeur, affect, contenu de la pensée et insight
- Rechercher des coupures, brûlures ou cicatrices d'automutilation
- Interroger directement sur les idées suicidaires et les surdosages récents
- Dépister dépression, anxiété, TSPT et consommations, souvent associés
Examens
- Le diagnostic est clinique, fondé sur un fonctionnement durable et non sur une seule consultation
- Informations complémentaires auprès de la famille ou des dossiers antérieurs
- Dépistage toxicologique urinaire et sanguin après un surdosage ou un changement aigu
- Écarter une cause médicale ou toxique d'un changement de comportement récent
Bases du traitement
- La psychothérapie est le traitement principal, par exemple la thérapie comportementale dialectique pour le type borderline
- Communication calme, constante et claire, avec des limites posées
- Traiter la dépression, l'anxiété ou les consommations associées
- Médicaments seulement pour des symptômes ciblés ; éviter les grandes quantités après un surdosage
- Plan de sécurité et contacts de crise pour les patients qui s'automutilent
Signes d'alerte
- Projet suicidaire, tentative récente ou automutilations qui s'aggravent
- Menaces de violence envers autrui
- Surdosage ou psychose nouvelle
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.