La maladie de La Peyronie est un tissu cicatriciel (plaque fibreuse) de l'albuginée du pénis qui provoque une courbure, un raccourcissement ou un rétrécissement lors de l'érection. Elle fait probablement suite à de petits traumatismes répétés pendant les rapports et comporte une phase active précoce douloureuse puis une phase stable.
Symptômes clés
- Érection courbée ou coudée
- Douleur à l'érection en phase précoce
- Nodule dur le long de la verge
- Raccourcissement, rétrécissement ou aspect en sablier
- Dysfonction érectile et détresse psychologique
Ce que l'on trouve à l'examen
- Palper la verge au repos à la recherche d'une plaque dure, le plus souvent dorsale
- Mesurer la longueur de la verge en étirement
- Rechercher une maladie de Dupuytren de la main, qui y est associée
- Examiner une photo de l'érection prise à domicile pour estimer la courbure
Examens
- Le diagnostic est surtout clinique, par l'interrogatoire et l'examen
- Écho-Doppler pénien après injection d'un vasodilatateur pour visualiser la plaque et le flux sanguin
- Mesure de la courbure lors d'une érection provoquée avant toute intervention
- Rechercher un diabète et des facteurs de risque cardiovasculaire en cas de dysfonction érectile
Bases du traitement
- Expliquer l'évolution naturelle ; certains cas s'améliorent ou se stabilisent
- AINS contre la douleur en phase active ; traction pénienne
- Injections intralésionnelles de collagénase de Clostridium histolyticum ou de vérapamil pour une courbure stable
- Chirurgie après au moins 3 mois de stabilité : plicature, incision de la plaque avec greffe ou prothèse pénienne
- Inhibiteur de la PDE5 comme le tadalafil pour la dysfonction érectile
Signes d'alerte
- Douleur brutale avec craquement et gonflement rapide pendant un rapport (possible fracture du pénis)
- Masse pénienne qui grossit vite ou ne ressemble pas à une plaque (penser au cancer)
- Détresse sévère ou dépression liée à la déformation
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.