Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse qui peut produire trop d'une hormone ou comprimer les structures voisines. Les grandes tumeurs (plus de 1 cm) peuvent comprimer le chiasma optique et faire perdre la vision périphérique, alors que beaucoup de petites sont découvertes par hasard à l'imagerie cérébrale.
Symptômes clés
- Maux de tête
- Perte de la vision latérale ou heurts contre les objets
- Signes d'excès hormonal : écoulement mammaire, traits qui changent, prise de poids
- Signes de déficit hormonal : fatigue, baisse de la libido, absence de règles
- Céphalée brutale et intense avec trouble visuel (apoplexie)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Champ visuel par confrontation : hémianopsie bitemporale
- Mouvements oculaires (nerfs crâniens III, IV et VI)
- Signes d'acromégalie ou de Cushing
- Galactorrhée, gynécomastie ou petits testicules
- Pression artérielle et signes de déficit en cortisol
Examens
- IRM hypophysaire avec injection
- Prolactine, IGF-1 et dépistage du cortisol pour un excès hormonal
- TSH avec T4 libre, LH, FSH, testostérone ou estradiol et cortisol du matin
- Champ visuel formel
Bases du traitement
- Prolactinome : la cabergoline est le traitement de première intention
- La plupart des autres tumeurs sécrétantes ou volumineuses : chirurgie transsphénoïdale
- Remplacer les hormones manquantes, le cortisol avant la thyroïde
- Radiothérapie en cas de reliquat ou de récidive
- Petites tumeurs non sécrétantes : surveillance par IRM
Signes d'alerte
- Céphalée en coup de tonnerre avec perte de vision ou vision double
- Pression basse et sodium bas (insuffisance surrénale aiguë)
- Perte rapide de la vision
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.