Dans le placenta prævia, le placenta s'insère bas dans l'utérus et recouvre l'orifice interne du col. Quand le col se modifie en fin de grossesse, le placenta peut saigner, et la naissance doit se faire par césarienne.
Symptômes clés
- Saignement vaginal rouge vif et indolore après 20 semaines
- Saignement pouvant survenir après un rapport ou sans cause
- Souvent un premier saignement d'alerte qui s'arrête seul
- De nombreux cas découverts sans symptôme à une échographie de routine
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pas de toucher vaginal tant que le placenta prævia n'est pas éliminé
- Utérus souple et indolore
- Signes vitaux et estimation des pertes sanguines
- Surveillance du rythme cardiaque fœtal, en général rassurant
Examens
- Échographie endovaginale pour localiser le placenta (sûre et précise)
- Numération formule sanguine, groupe, RAI ou épreuve de compatibilité
- Bilan de coagulation si le saignement est abondant
- Statut rhésus et test de Kleihauer-Betke chez les patientes Rh négatif
Bases du traitement
- Saignement abondant : deux voies IV de gros calibre, remplissage, produits sanguins et césarienne en urgence
- Saignement stable : hospitalisation et surveillance de la mère et du fœtus
- Bétaméthasone pour la maturation pulmonaire fœtale en cas de prématurité
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif
- Césarienne programmée à 36 à 37 semaines ; pas de rapports ni de toucher vaginal d'ici là
Signes d'alerte
- Saignement abondant, chute de la pression artérielle ou tachycardie
- Rythme cardiaque fœtal anormal
- Antécédent de césarienne avec placenta prævia : suspectez un placenta accreta
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.