Dans l'hématome rétroplacentaire, le placenta se décolle de la paroi utérine avant la naissance, ce qui provoque un saignement derrière le placenta et coupe l'apport d'oxygène au fœtus. Les principaux facteurs de risque sont l'hypertension, la cocaïne, le tabac et les traumatismes abdominaux.
Symptômes clés
- Saignement vaginal avec douleur abdominale ou dorsale
- Contractions douloureuses et fréquentes
- Saignement parfois caché derrière le placenta, qui paraît moindre que la perte réelle
- Diminution des mouvements fœtaux
Ce que l'on trouve à l'examen
- Utérus dur, douloureux et tendu
- Signes de choc disproportionnés par rapport au saignement visible
- Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal : décélérations tardives ou bradycardie
- Contrôle de la pression artérielle à la recherche d'une prééclampsie
Examens
- Le diagnostic est clinique ; l'échographie manque souvent l'hématome
- Numération formule sanguine, groupe et épreuve de compatibilité
- Bilan de coagulation et fibrinogène à la recherche d'une CIVD
- Statut rhésus ; test de Kleihauer-Betke si Rh négatif
Bases du traitement
- Deux voies IV de gros calibre, remplissage et produits sanguins ; corrigez les troubles de la coagulation
- Souffrance fœtale ou mère instable : extraction en urgence, le plus souvent par césarienne
- Forme légère, prématurité et état stable : surveillance rapprochée et bétaméthasone
- Immunoglobulines anti-D si Rh négatif
Signes d'alerte
- Choc, saignement abondant ou utérus dur comme du bois
- Rythme cardiaque fœtal anormal ou mort fœtale
- Fibrinogène bas ou saignement aux points de ponction (CIVD)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.