Un épanchement pleural est du liquide qui s'accumule entre le poumon et la paroi du thorax. Le liquide de l'insuffisance cardiaque est en général un transsudat, alors que l'infection ou le cancer donnent plutôt un exsudat, et les critères de Light aident à les distinguer.
Symptômes clés
- Essoufflement
- Douleur thoracique vive à l'inspiration
- Toux sèche
- Symptômes de la cause : jambes gonflées, fièvre, perte de poids
Ce que l'on trouve à l'examen
- Matité franche à la percussion
- Murmure vésiculaire et vibrations vocales diminués
- Trachée déviée du côté opposé à un gros épanchement
- Signes d'insuffisance cardiaque, de maladie du foie ou de cancer
Examens
- Radiographie thoracique : comblement du cul-de-sac costodiaphragmatique ; échographie au lit
- Ponction pleurale guidée par échographie
- Critères de Light : protéines et LDH du liquide pleural comparées au sang
- Cellularité, glucose, pH, Gram, culture et cytologie du liquide
Bases du traitement
- Traiter la cause : diurétiques dans l'insuffisance cardiaque, antibiotiques dans l'infection
- Ponction évacuatrice contre l'essoufflement, en général pas plus de 1,5 L à la fois
- Drain thoracique pour un empyème ou un épanchement compliqué
- Pleurodèse ou cathéter pleural tunnelisé pour les épanchements cancéreux qui récidivent
Signes d'alerte
- Essoufflement intense ou oxygène bas
- Fièvre avec épanchement (empyème possible)
- Trachée déviée avec pression artérielle basse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.