La périartérite noueuse est une vascularite qui enflamme les artères de moyen calibre et provoque de petits anévrismes et des occlusions qui privent les organes de sang. Elle épargne classiquement les poumons, peut être liée à l'hépatite B et touche les nerfs, la peau, les reins et le tube digestif.
Symptômes clés
- Fièvre, perte de poids, fatigue, douleurs musculaires et articulaires
- Engourdissement ou faiblesse d'une main ou d'un pied, comme un pied tombant
- Nodules cutanés douloureux, livedo reticularis ou ulcères de jambe
- Douleur abdominale après les repas ; douleur testiculaire chez l'homme
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle, souvent hypertension récente liée à l'atteinte rénale
- Peau : livedo, nodules douloureux, ulcères, doigts ou orteils ischémiques
- Examen neurologique à la recherche d'une mononévrite multiple
- Sensibilité abdominale et pouls périphériques
Examens
- VS et CRP élevées, ANCA généralement négatifs
- Sérologies des hépatites B et C
- Fonction rénale et analyse d'urine
- Biopsie de peau, de nerf ou de muscle atteint, ou angiographie montrant des microanévrismes
Bases du traitement
- Glucocorticoïdes à forte dose comme la prednisone
- Ajout de cyclophosphamide en cas d'atteinte grave d'organe
- Forme liée à l'hépatite B : antiviraux avec une courte corticothérapie et échanges plasmatiques
- Contrôle de la pression artérielle et surveillance de la fonction rénale
Signes d'alerte
- Douleur abdominale intense ou selles sanglantes par ischémie intestinale
- Faiblesse ou engourdissement qui s'étend rapidement
- Créatinine en hausse, pression artérielle très élevée ou douleur thoracique
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.