La pseudopolyarthrite rhizomélique est une maladie inflammatoire de l'adulte de plus de 50 ans qui provoque des douleurs et une raideur matinale des épaules, du cou et des hanches. Elle répond rapidement à de faibles doses de corticoïdes, et certains patients ont aussi une artérite à cellules géantes, qui peut rendre aveugle.
Symptômes clés
- Douleurs et raideur des deux épaules, du cou et des hanches
- Raideur matinale de plus de 45 minutes
- Difficulté à sortir du lit, à se lever d'une chaise ou à lever les bras
- Fatigue, fébricule, perte d'appétit ou perte de poids
Ce que l'on trouve à l'examen
- Mobilité des épaules et des hanches douloureuse et limitée
- Pas de vraie faiblesse musculaire, ce qui la distingue d'une myosite
- Sensibilité de l'artère temporale et contrôle de la vue pour l'artérite à cellules géantes
- Articulations à la recherche d'une synovite évoquant une polyarthrite rhumatoïde
Examens
- VS et CRP élevées
- Créatine kinase normale
- NFS, bilans rénal, hépatique et thyroïdien, facteur rhumatoïde et anti-CCP pour éliminer les diagnostics proches
- L'échographie de l'épaule peut montrer une bursite
Bases du traitement
- Prednisone à faible dose, en général 12.5 à 25 mg par jour, avec une réponse rapide
- Décroissance lente sur un an ou plus, selon les symptômes et les marqueurs
- Protection osseuse : calcium, vitamine D et souvent un bisphosphonate
- Méthotrexate comme épargne cortisonique en cas de rechute
Signes d'alerte
- Céphalée récente, douleur de la mâchoire à la mastication ou sensibilité du cuir chevelu
- Perte de vision brutale ou vision double
- Absence d'amélioration sous faible dose de corticoïdes, qui oriente vers un autre diagnostic
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.