L'hypertension portale est une pression élevée dans le système de la veine porte, qui amène le sang de l'intestin au foie, le plus souvent due à une cirrhose. Cette pression ouvre des veines de dérivation et entraîne des varices, une ascite, une grosse rate et un risque d'hémorragie grave.
Symptômes clés
- Ventre gonflé par du liquide (ascite)
- Vomissement de sang ou selles noires par rupture de varices
- Confusion ou somnolence (encéphalopathie hépatique)
- Fatigue, bleus faciles et jambes gonflées
Ce que l'on trouve à l'examen
- Matité déclive mobile ou signe du flot liés à l'ascite
- Rate augmentée de volume
- Veines dilatées autour du nombril (tête de méduse)
- Ictère, angiomes stellaires, érythème palmaire
- Astérixis (flapping tremor)
Examens
- Bilan hépatique, albumine, INR, plaquettes (basses à cause de la grosse rate)
- Échographie-Doppler : foie, rate, flux et thrombose de la veine porte
- Endoscopie haute pour dépister les varices
- Ponction d'ascite diagnostique : un gradient d'albumine (SAAG) de 1,1 ou plus évoque une hypertension portale
Bases du traitement
- Traiter la cause : arrêt de l'alcool, traitement de l'hépatite virale
- Bêtabloquant non sélectif comme le carvédilol ou le propranolol pour prévenir l'hémorragie variqueuse
- Régime pauvre en sel avec spironolactone et furosémide pour l'ascite
- Hémorragie variqueuse : octréotide, ceftriaxone IV, ligature endoscopique
- TIPS ou avis pour transplantation hépatique dans les cas réfractaires
Signes d'alerte
- Vomissement de sang ou selles noires
- Fièvre ou douleur abdominale avec ascite (infection spontanée du liquide d'ascite)
- Confusion ou somnolence nouvelles
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.