La prise en charge après un arrêt cardiaque commence dès le retour du pouls (reprise d'une activité circulatoire spontanée, ou RACS) et vise à protéger le cerveau et le cœur pendant que l'on cherche la cause. Les premières minutes après la RACS sont instables, et le patient peut perdre de nouveau son pouls, chuter sa tension ou cesser de respirer à tout moment.
Symptômes clés
- Retour du pouls après la RCP, souvent avec une pression artérielle basse ou instable
- Coma ou réponse diminuée chez la plupart des patients
- Respiration absente, faible ou irrégulière
- Convulsions ou secousses musculaires chez certains patients
- Signes de la cause initiale : douleur thoracique, surdose, traumatisme ou manque d'oxygène
Ce que l'on trouve à l'examen
- Contrôler souvent le pouls et surveiller une récidive d'arrêt
- Pression artérielle, fréquence cardiaque et saturation en oxygène toutes les quelques minutes
- Position des voies aériennes et soulèvement du thorax à chaque insufflation
- Niveau de réponse avec l'échelle de Glasgow et les pupilles
- Indices de la cause : traces de piqûres, blessures, bracelets d'alerte médicale
Examens
- ECG 12 dérivations dès que possible pour rechercher un STEMI
- Capnographie continue, avec une cible de 35 à 45 mmHg
- Contrôle de la glycémie
- Hôpital : troponine, ionogramme, gaz du sang, scanner cérébral et échocardiographie
Bases du traitement
- Maintenir une saturation en oxygène de 92 à 98 pour cent et éviter l'hyperventilation (environ 10 insufflations par minute)
- Traiter une pression systolique inférieure à 90 mmHg par des solutés IV et une perfusion de noradrénaline ou d'adrénaline
- Transporter vers un centre expert de l'arrêt cardiaque ; un STEMI va en salle de cathétérisme
- Contrôle de la température et prévention de la fièvre chez les patients restant comateux
- Traiter les convulsions et la cause de l'arrêt
Signes d'alerte
- Perte du pouls ou chute brutale du CO2 expiré
- Pression systolique inférieure à 90 mmHg malgré le traitement
- Sus-décalage du ST sur l'ECG 12 dérivations
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; AHA Guidelines for CPR and ECC; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.