Après une opération, la douleur, l'anesthésie et l'immobilité font respirer le patient superficiellement, et de petites zones du poumon s'affaissent et ne participent plus aux échanges gazeux. C'est la complication pulmonaire postopératoire la plus fréquente, surtout les 2 à 3 premiers jours, et elle peut évoluer vers une pneumonie si elle n'est pas corrigée.
Symptômes clés
- Léger essoufflement ou respiration rapide
- Fébricule les premiers jours
- Toux faible et respiration superficielle à cause de la douleur
- Souvent aucun symptôme, seulement une saturation plus basse
Ce que l'on trouve à l'examen
- Murmure vésiculaire diminué et crépitants aux bases
- Matité à la percussion sur la zone affaissée
- Fréquence respiratoire et saturation en oxygène
- Contrôle de la douleur et capacité à tousser profondément
Examens
- Radiographie thoracique : opacités linéaires ou en bande, coupole surélevée, attraction vers la zone affaissée
- Oxymétrie de pouls, et gaz du sang si l'oxygène est bas
- Numération et cultures si une pneumonie est suspectée
- Angioscanner si une embolie pulmonaire est à craindre
Bases du traitement
- Spiromètre incitatif 10 fois par heure à l'éveil
- Respirations profondes, toux et maintien de l'incision
- Lever précoce et position assise
- Bon contrôle de la douleur pour permettre une respiration profonde
- Oxygène si besoin ; kinésithérapie respiratoire ou CPAP dans les formes persistantes
Signes d'alerte
- Saturation qui continue de baisser malgré l'oxygène
- Forte fièvre avec crachats purulents
- Douleur thoracique et essoufflement brutaux évoquant une embolie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.