L'hémorragie du post-partum est un saignement abondant après l'accouchement, défini par une perte totale de 1000 mL ou plus, ou toute perte avec des signes d'hypovolémie. C'est une cause majeure de décès maternel, et la plupart des cas viennent d'un utérus qui se contracte mal.
Symptômes clés
- Saignement vaginal abondant ou gros caillots après l'accouchement
- Vertiges, faiblesse ou sensation de malaise
- Peau pâle, froide et moite
- Anxiété ou confusion à mesure que la perte augmente
Ce que l'on trouve à l'examen
- Utérus mou et atone au-dessus de l'ombilic
- Pertes sanguines quantifiées en pesant les garnitures et les champs
- Fréquence cardiaque, tension artérielle et index de choc
- Rechercher des déchirures du périnée, du vagin ou du col
Examens
- Numération, groupe sanguin et épreuve de compatibilité
- Bilan de coagulation et fibrinogène
- Échographie au lit pour des débris placentaires ou des caillots
- Passer en revue les 4 T : tonus, trauma, tissu, thrombine
Bases du traitement
- Appeler à l'aide, poser deux voies IV de gros calibre, masser le fond utérin et vider la vessie
- Ocytocine en premier, puis méthylergométrine, carboprost ou misoprostol
- Acide tranexamique dans les 3 heures suivant la naissance
- Transfuser des produits sanguins, suturer les déchirures et retirer les débris
- Ballonnet de tamponnement, embolisation ou chirurgie si le saignement persiste
Signes d'alerte
- Fréquence cardiaque supérieure à la tension systolique
- Saignement qui persiste malgré le massage et l'ocytocine
- Suintement aux points de perfusion évoquant un trouble de la coagulation
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.