La prééclampsie est une hypertension nouvelle après 20 semaines de grossesse, avec une protéinurie ou des signes d'atteinte d'organe. Elle peut évoluer vers des convulsions (éclampsie), un AVC ou un HELLP syndrome, et l'accouchement est le seul traitement curatif.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme ; découverte lors d'un suivi de routine
- Céphalée intense ou persistante
- Vision floue ou points lumineux
- Douleur de l'hypocondre droit ou épigastrique
- Gonflement brutal du visage et des mains, essoufflement
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle de 140/90 ou plus à deux mesures espacées de 4 heures
- Forme sévère : 160/110 ou plus
- Réflexes vifs ou clonus
- Crépitants pulmonaires liés à un œdème pulmonaire ; rythme cardiaque fœtal et hauteur utérine
Examens
- Rapport protéinurie/créatininurie ou protéinurie des 24 heures
- Numération formule sanguine avec plaquettes
- Enzymes hépatiques, créatinine et LDH à la recherche d'un HELLP
- Échographie de croissance fœtale et enregistrement du rythme cardiaque fœtal
Bases du traitement
- Signes de gravité : sulfate de magnésium pour prévenir les convulsions
- Traitez l'hypertension sévère en 30 à 60 minutes : labétalol IV, hydralazine IV ou nifédipine orale
- Accouchement à 37 semaines sans signes de gravité, ou à 34 semaines ou avant si instable avec signes de gravité
- Bétaméthasone si l'accouchement est probable avant 34 semaines
- Aspirine à faible dose dès 12 semaines lors des futures grossesses à haut risque
Signes d'alerte
- Convulsion (éclampsie)
- Pression artérielle de 160/110 ou plus avec céphalée ou troubles visuels
- Plaquettes basses, enzymes hépatiques en hausse ou essoufflement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.