La rupture prématurée des membranes avant travail signifie que la poche des eaux se rompt avant le début du travail ; avant 37 semaines, on parle de rupture prématurée avant terme. Les principaux risques sont l'infection, la procidence du cordon et la naissance prématurée.
Symptômes clés
- Écoulement brutal ou continu de liquide clair par le vagin
- Sous-vêtements mouillés de façon répétée
- Contractions qui peuvent suivre ou non
- Fièvre ou liquide malodorant en cas d'infection
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen au spéculum stérile : liquide dans le cul-de-sac vaginal
- Pas de toucher vaginal sauf en cas de travail
- Température, fréquence cardiaque maternelle et rythme cardiaque fœtal
- Une sensibilité utérine évoque une infection intra-amniotique
Examens
- Test à la nitrazine (le papier vire au bleu) et cristallisation en feuille de fougère au microscope
- Échographie pour la quantité de liquide amniotique et la présentation fœtale
- Prélèvement pour streptocoque du groupe B si statut inconnu
- Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal
Bases du traitement
- 37 semaines ou plus : déclenchement du travail, en général par ocytocine
- 34 à 36 semaines : accouchement ou surveillance attentive après décision partagée
- Avant 34 semaines : surveillance avec antibiotiques (ampicilline plus azithromycine ou érythromycine) et bétaméthasone
- Sulfate de magnésium pour la neuroprotection fœtale avant 32 semaines
- Pénicilline en prophylaxie du SGB si indiquée
Signes d'alerte
- Fièvre, sensibilité utérine ou liquide malodorant (infection intra-amniotique)
- Cordon visible ou palpable dans le vagin : procidence du cordon, une urgence
- Rythme cardiaque fœtal anormal ou saignement vaginal
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.