Une escarre est une lésion de la peau et des tissus profonds due à une pression constante ou à un cisaillement, et chez l'utilisateur de fauteuil roulant elle se forme surtout sur les ischions, le coccyx et le sacrum. Les personnes avec une lésion médullaire peuvent ne pas sentir la douleur d'alerte, d'où l'importance d'examiner la peau chaque jour et de soulager régulièrement la pression.
Symptômes clés
- Zone rouge ou violacée qui persiste après la levée de la pression
- Plaie ouverte ou phlyctène sur les fesses ou les ischions
- Écoulement, odeur ou coussin d'assise humide
- Spasmes, sueurs ou hyperréflexie autonome en cas de lésion médullaire
Ce que l'on trouve à l'examen
- Classer la plaie : stade 1 à 4, non classable ou lésion des tissus profonds
- Mesurer longueur, largeur, profondeur et décollements
- Lit de la plaie, berges, exsudat et peau périlésionnelle
- Assise, coussin, technique de transfert et continence
Examens
- Échelle de Braden pour le risque
- Évaluation nutritionnelle et poids ; l'albumine seule n'est pas fiable
- Prélèvement de plaie seulement s'il y a des signes d'infection, idéalement sur tissu
- IRM ou biopsie osseuse si une ostéite est suspectée
Bases du traitement
- Supprimer l'appui : coussin anti-escarre et changements d'appui toutes les 15 à 30 minutes en position assise
- Soins en milieu humide avec des pansements adaptés ; détersion des tissus nécrosés
- Protéines, calories et hydratation ; prise en charge de l'incontinence
- Antibiotiques en cas d'infection ; lambeau chirurgical pour les plaies profondes de stade 4
- Apprendre l'examen quotidien de la peau avec un miroir
Signes d'alerte
- Fièvre, rougeur qui s'étend ou écoulement malodorant
- Os exposé ou décollement profond
- Céphalée pulsatile avec hypertension (hyperréflexie autonome)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; AHRQ Health Literacy Universal Precautions Toolkit (Teach-Back). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.