Une escarre est une lésion de la peau et des tissus profonds due à une pression prolongée, souvent associée au cisaillement, en général sur une zone osseuse comme le sacrum ou les talons. Elle est fréquente chez les patients immobiles, âgés ou en réanimation, et la plupart peuvent être évitées par de bons soins infirmiers.
Symptômes clés
- Douleur ou sensibilité sur une zone osseuse
- Peau rouge ou violacée qui ne s'efface pas
- Plaie ouverte, écoulement ou odeur
- Facteurs de risque : immobilité, incontinence, dénutrition, baisse de la sensibilité
Ce que l'on trouve à l'examen
- Stade 1 : peau intacte avec rougeur qui ne blanchit pas à la pression
- Stade 2 : perte partielle de l'épaisseur avec derme exposé, ou phlyctène intacte
- Stade 3 : perte totale de l'épaisseur avec graisse visible ; stade 4 : os, tendon ou muscle exposé
- Non classable (recouverte de fibrine ou de nécrose) et lésion des tissus profonds (zone violette ou bordeaux)
- Mesurer la taille, la profondeur, les décollements, l'écoulement et la peau autour
Examens
- Score de risque par l'échelle de Braden à l'admission puis régulièrement
- Évaluation nutritionnelle : poids, apports et habitudes alimentaires
- Culture sur biopsie tissulaire si une infection est suspectée, pas un écouvillon de surface
- Radiographie, IRM ou biopsie osseuse si une ostéite est suspectée
Bases du traitement
- Changer de position au moins toutes les 2 heures et utiliser un matelas de répartition de la pression
- Décharger les talons ; limiter la surélévation de la tête du lit pour réduire le cisaillement
- Soins de la plaie : nettoyer, maintenir un milieu humide avec des pansements, retirer les tissus morts (détersion)
- Gérer l'humidité et l'incontinence ; améliorer la nutrition et les apports en protéines
- Antibiotiques en cas d'infection ; chirurgie pour les plaies profondes de stade 4
Signes d'alerte
- Fièvre, rougeur qui s'étend ou écoulement malodorant
- Os visible ou palpable au fond de la plaie (ostéite)
- Aggravation rapide malgré les soins, ou signes de sepsis
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Sources: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.