Le priapisme est une érection de plus de 4 heures sans lien avec un désir sexuel. La forme ischémique (à bas débit) est une urgence douloureuse où le sang piégé perd son oxygène et peut léser définitivement le tissu érectile, tandis que la forme non ischémique (à haut débit) est en général indolore et fait suite à un traumatisme.
Symptômes clés
- Érection de plus de 4 heures qui ne cède pas
- Verge rigide et douloureuse dans la forme ischémique
- Érection indolore et partiellement rigide après un traumatisme de l'aine ou du périnée dans la forme non ischémique
- Déclencheurs fréquents : drépanocytose, trazodone, antipsychotiques, injections intracaverneuses, cocaïne
Ce que l'on trouve à l'examen
- Corps caverneux rigides avec gland mou dans la forme ischémique
- Verge partiellement rigide et non douloureuse dans la forme non ischémique
- Périnée et aine à la recherche de signes de traumatisme
- Signes de crise drépanocytaire ou d'un cancer pouvant en être la cause
Examens
- Gaz du sang caverneux : sang sombre, oxygène bas, CO2 élevé et acidose signent la forme ischémique
- Écho-Doppler pénien : flux faible ou absent si ischémique, flux élevé ou fistule si non ischémique
- NFS, réticulocytes et électrophorèse de l'hémoglobine si une drépanocytose est possible
- Recherche de toxiques urinaires
Bases du traitement
- Forme ischémique : aspiration urgente du sang caverneux, avec ou sans lavage au sérum physiologique
- Phényléphrine intracaverneuse en petites doses répétées sous surveillance tensionnelle et cardiaque
- Shunt chirurgical si l'aspiration et la phényléphrine échouent
- Forme non ischémique : surveillance d'abord ; embolisation artérielle sélective si elle persiste
- Drépanocytose : hydratation, oxygène et antalgie en lien avec la prise en charge urologique
Signes d'alerte
- Érection de plus de 4 heures
- Douleur intense avec verge rigide, évoquant la forme ischémique
- Retard au-delà de 24 à 48 heures, qui augmente fortement le risque de dysfonction érectile définitive
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.