Dans l'insuffisance surrénale primaire, les glandes surrénales sont détruites et ne produisent plus assez de cortisol ni d'aldostérone. Aux États-Unis, la cause la plus fréquente est auto-immune, et un stress comme une infection peut déclencher une insuffisance surrénale aiguë qui menace la vie.
Symptômes clés
- Fatigue et faiblesse qui s'aggravent sur des mois
- Perte de poids et manque d'appétit
- Nausées, vomissements et douleurs abdominales
- Envie de sel et vertiges en se levant
- Assombrissement de la peau
Ce que l'on trouve à l'examen
- Peau plus foncée dans les plis, les cicatrices, les gencives et les lèvres
- Pression basse et chute en position debout
- Signes de déshydratation
- Vitiligo ou autres signes auto-immuns
- Confusion ou choc lors de la crise
Examens
- Sodium bas et potassium élevé ; glucose bas
- Cortisol du matin bas avec ACTH élevée
- Test de stimulation à l'ACTH : le cortisol ne monte pas
- Rénine élevée ; anticorps anti-21-hydroxylase
Bases du traitement
- Crise : hydrocortisone 100 mg IV immédiatement plus sérum salé IV avec glucose ; ne pas attendre les résultats
- Hydrocortisone quotidienne en plusieurs prises
- Fludrocortisone pour remplacer l'aldostérone
- Règles en cas de maladie : doubler ou tripler la dose ; avoir un kit d'hydrocortisone injectable
- Carte ou bracelet d'alerte médicale et éducation du patient
Signes d'alerte
- Pression basse qui ne répond pas au remplissage
- Vomissements empêchant de garder les comprimés de corticoïdes
- Confusion, douleur abdominale intense ou potassium élevé
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.