L'hyperparathyroïdie primaire survient quand une ou plusieurs glandes parathyroïdes produisent trop de parathormone, le plus souvent à cause d'un seul adénome bénin. C'est la cause la plus fréquente d'hypercalcémie en ambulatoire, souvent découverte sur un bilan sanguin de routine avant tout symptôme.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme
- Calculs rénaux et envies fréquentes d'uriner
- Douleurs osseuses et fractures
- Constipation, nausées et douleurs abdominales
- Fatigue, humeur basse et difficultés de concentration
Ce que l'on trouve à l'examen
- Généralement normal
- Pression artérielle
- Signes de déshydratation
- Douleur du flanc liée aux calculs
- Perte de taille par fractures vertébrales
Examens
- Calcium élevé, corrigé par l'albumine
- PTH élevée ou anormalement normale ; phosphore bas
- Calciurie des 24 heures pour écarter une hypercalcémie hypocalciurique familiale ; vitamine D ; fonction rénale
- Densitométrie osseuse (DXA) et imagerie rénale ; scintigraphie au sestamibi ou échographie cervicale avant la chirurgie
Bases du traitement
- La parathyroïdectomie guérit la maladie et est conseillée en cas de symptômes ou de tout critère chirurgical
- Critères : calcium supérieur de plus de 1 mg/dL à la normale, ostéoporose, calculs, DFGe inférieur à 60 ou âge inférieur à 50 ans
- Cinacalcet pour baisser le calcium si la chirurgie est impossible
- Bisphosphonate pour protéger l'os
- Bonne hydratation ; éviter les thiazidiques et le lithium si possible
Signes d'alerte
- Calcium supérieur à 14 mg/dL ou confusion
- Déshydratation sévère ou atteinte rénale
- Calcium bas et tétanie après la chirurgie (syndrome de l'os affamé)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.