Le prolactinome est la tumeur hypophysaire sécrétante la plus fréquente, et il produit trop de prolactine. Une prolactine élevée freine les hormones de la reproduction : les femmes consultent souvent tôt pour des troubles des règles, alors que les hommes consultent plus tard avec des tumeurs plus grandes.
Symptômes clés
- Règles absentes ou irrégulières et infertilité
- Écoulement laiteux par les mamelons
- Baisse de la libido et troubles de l'érection chez l'homme
- Maux de tête et troubles visuels avec les grandes tumeurs
- Perte osseuse avec le temps
Ce que l'on trouve à l'examen
- Galactorrhée lors d'un examen mammaire doux
- Champ visuel par confrontation
- Gynécomastie chez l'homme
- Signes de manque d'œstrogènes ou de testostérone
- Revue des médicaments qui augmentent la prolactine
Examens
- Prolactine sanguine, en général très élevée dans les grandes tumeurs
- Test de grossesse, TSH et fonction rénale pour écarter d'autres causes
- IRM hypophysaire
- Autres hormones hypophysaires et champ visuel formel si la tumeur est grande
Bases du traitement
- Agoniste dopaminergique : la cabergoline est le traitement de première intention
- Bromocriptine en option, souvent préférée en cas de projet de grossesse
- Chirurgie si les médicaments échouent ou sont mal tolérés
- Certaines petites tumeurs sans symptôme peuvent simplement être surveillées
- Surveiller prolactine et IRM ; évaluer fertilité et santé osseuse
Signes d'alerte
- Céphalée brutale et intense avec perte de vision (apoplexie)
- Déficit du champ visuel qui s'aggrave
- Liquide clair qui coule du nez pendant le traitement (fuite de LCR)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.