Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme aux États-Unis, et la plupart des cas évoluent lentement et sont découverts par le dosage du PSA avant tout symptôme. Le risque augmente avec l'âge, l'origine africaine et les antécédents familiaux ou gènes hérités comme BRCA2, et la prise en charge va de la surveillance active à la chirurgie, à la radiothérapie et à l'hormonothérapie.
Symptômes clés
- Généralement aucun symptôme au stade précoce
- Troubles urinaires comme un jet faible ou une pollakiurie, plus souvent dus à une hypertrophie de la prostate
- Sang dans les urines ou le sperme
- Douleurs osseuses, perte de poids ou fatigue au stade avancé
Ce que l'on trouve à l'examen
- Toucher rectal : prostate dure, irrégulière ou nodulaire
- Vessie palpable en cas d'obstacle
- Douleur à la palpation du rachis
- Force et sensibilité des jambes en cas de douleur dorsale
Examens
- Dosage sanguin du PSA ; décision partagée sur le dépistage entre 55 et 69 ans
- IRM prostatique pour cibler la biopsie
- Biopsie prostatique avec score de Gleason et Grade Group
- Bilan d'extension si risque élevé : TEP au PSMA, scintigraphie osseuse ou scanner
Bases du traitement
- Risque faible : surveillance active par PSA, IRM et biopsies répétées
- Maladie localisée : prostatectomie radicale ou radiothérapie
- Risque élevé ou maladie avancée : hormonothérapie (suppression androgénique) comme la leuproréline, souvent avec abiratérone ou enzalutamide
- Chimiothérapie comme le docétaxel et autres options en cas de maladie avancée
- Gérer les effets indésirables : fuites urinaires, dysfonction érectile et santé osseuse
Signes d'alerte
- Douleur dorsale avec faiblesse des jambes, engourdissement ou troubles vésicaux (compression médullaire)
- Rétention urinaire ou insuffisance rénale par obstacle
- Nouvelle douleur osseuse ou calcium élevé chez un homme atteint d'un cancer de la prostate connu
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.