La prostatite est une inflammation de la prostate qui comprend l'infection bactérienne aiguë, l'infection bactérienne chronique et le syndrome douloureux pelvien chronique, bien plus fréquent, sans infection évidente. La prostatite bactérienne aiguë est une infection grave, généralement due à des bactéries digestives comme E. coli, qui peut évoluer vers un sepsis.
Symptômes clés
- Forme aiguë : fièvre, frissons et courbatures
- Brûlures mictionnelles, urgences, pollakiurie ou jet faible
- Douleur du périnée, du bas du dos, du rectum ou à l'éjaculation
- Forme chronique : douleur pelvienne ou génitale depuis 3 mois ou plus avec troubles urinaires
Ce que l'on trouve à l'examen
- Température, fréquence cardiaque et pression artérielle pour rechercher un sepsis
- Toucher rectal doux : prostate douloureuse, chaude et augmentée de volume dans la forme aiguë ; pas de massage appuyé
- Douleur sus-pubienne ou vessie palpable en cas de rétention
- Examiner les testicules et l'épididyme à la recherche d'une douleur
Examens
- Analyse d'urine et ECBU avant les antibiotiques
- NFS et hémocultures en cas de fièvre ou d'altération de l'état général
- Recherche de gonocoque et de chlamydia chez l'homme sexuellement actif de moins de 35 ans
- Résidu post-mictionnel ; échographie ou scanner si un abcès est suspecté
Bases du traitement
- Forme aiguë, traitement ambulatoire possible : ciprofloxacine, lévofloxacine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant 2 à 4 semaines
- Sepsis ou état grave : hospitalisation et antibiotiques IV comme la ceftriaxone ou la pipéracilline-tazobactam
- Rétention : cathéter sus-pubien ou petite sonde urétrale posée avec précaution
- Forme bactérienne chronique : 4 à 6 semaines d'antibiotiques
- Douleur pelvienne chronique : alphabloquant comme la tamsulosine, AINS et kinésithérapie du plancher pelvien
Signes d'alerte
- Fièvre avec hypotension ou confusion (sepsis)
- Impossibilité d'uriner
- Fièvre persistant après 48 heures d'antibiotiques, évoquant un abcès
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.