Le psoriasis est une maladie chronique d'origine immunitaire dans laquelle les cellules de la peau se renouvellent trop vite et s'accumulent en plaques rouges, épaisses et squameuses. Il est souvent familial, peut toucher les ongles et les articulations, et il est associé aux maladies cardiaques, au diabète et à la dépression.
Symptômes clés
- Plaques épaisses, rouges et squameuses sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le bas du dos
- Démangeaisons, fissures ou saignement des plaques
- Ongles ponctués en dé à coudre ou qui s'effritent
- Douleurs articulaires, raideur matinale ou doigt ou orteil gonflé
- Poussées avec le stress, les infections, l'alcool ou certains médicaments
Ce que l'on trouve à l'examen
- Plaques rouges bien limitées avec des squames argentées
- Fins saignements quand on retire les squames (signe d'Auspitz)
- Nouvelles lésions sur les zones de traumatisme cutané (phénomène de Koebner)
- Ongles ponctués, taches en goutte d'huile et décollement de l'ongle
- Examen articulaire à la recherche d'un rhumatisme psoriasique : gonflement, doigts en saucisse, enthèses douloureuses
Examens
- Diagnostic clinique ; biopsie en cas de doute
- Prélèvement de gorge pour le streptocoque dans le psoriasis en gouttes
- Dépistage de la pression artérielle, des lipides, de la glycémie et du poids
- Avant les biothérapies : test de la TB, hépatites B et C, NFS et bilan hépatique
Bases du traitement
- Forme légère : dermocorticoïdes, analogue de la vitamine D comme le calcipotriol, émollients
- Forme modérée à sévère : photothérapie UVB à spectre étroit ou méthotrexate
- Biothérapies comme l'adalimumab, le sécukinumab ou l'ustékinumab, ou aprémilast oral
- Éviter les corticoïdes oraux, qui peuvent déclencher une poussée sévère à l'arrêt
- Prendre en charge l'atteinte articulaire, les facteurs de risque cardiaque et l'humeur
Signes d'alerte
- Peau rouge sur presque tout le corps avec frissons (psoriasis érythrodermique)
- Pustules étendues d'apparition brutale avec fièvre (psoriasis pustuleux)
- Articulations gonflées et abîmées, ou signes d'infection sous biothérapie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.