Les crises psychogènes non épileptiques sont des épisodes qui ressemblent à des crises d'épilepsie mais ne sont pas dus à une activité électrique anormale du cerveau. Il s'agit d'un véritable trouble neurologique fonctionnel, souvent lié au stress ou à des traumatismes passés, et le patient ne simule pas.
Symptômes clés
- Secousses qui s'arrêtent et reprennent, changent de rythme ou vont d'un côté à l'autre
- Épisodes prolongés, souvent de plus de 2 minutes
- Yeux fermés avec force pendant la crise
- Pleurs ou souvenir de l'épisode après coup
- Crises fréquentes malgré plusieurs antiépileptiques
Ce que l'on trouve à l'examen
- Vérifier d'abord voies aériennes, respiration et sécurité, comme pour toute crise
- Mouvements de tête de droite à gauche, mouvements du bassin, résistance à l'ouverture des yeux
- Peu de blessures et peu de confusion après la crise par rapport à l'épilepsie
- Examen neurologique normal entre les crises
- Interroger sur les traumatismes, le stress, la dépression et l'anxiété
Examens
- Vidéo-EEG enregistrant une crise typique : l'examen de référence
- Un EEG normal pendant la crise confirme le diagnostic
- Glycémie, ionogramme et ECG pour écarter d'autres causes
- La prolactine peu après la crise peut aider dans certains cas
Bases du traitement
- Expliquer le diagnostic clairement et avec bienveillance : les crises sont réelles et peuvent s'améliorer
- Thérapie cognitivo-comportementale, le traitement le mieux validé
- Diminuer progressivement les antiépileptiques si l'épilepsie est écartée
- Traiter dépression, anxiété ou TSPT ; éviter les intubations d'urgence inutiles
Signes d'alerte
- Crise avec désaturation, blessure ou perte d'urines pouvant correspondre à une épilepsie
- Épilepsie associée possible, présente chez certains patients
- Idées suicidaires ou dépression sévère
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.