Un traumatisme passé ou actuel, comme des abus, des violences ou un accouchement antérieur difficile, peut resurgir pendant la grossesse sous forme d'anxiété, de reviviscences ou de peur des examens et de l'accouchement. Les soins tenant compte du traumatisme consistent à questionner de façon sûre, à laisser le contrôle à la patiente et à l'orienter vers un soutien.
Symptômes clés
- Souvenirs intrusifs, cauchemars ou reviviscences
- Évitement des examens, des rendez-vous ou des discussions sur l'accouchement
- Anxiété, panique, humeur basse ou mauvais sommeil
- Peur intense de l'accouchement
- Consommation de substances ou automutilation pour faire face
Ce que l'on trouve à l'examen
- Expliquez chaque étape, demandez la permission et laissez la patiente arrêter à tout moment
- Proposez un tiers présent et limitez les examens au nécessaire
- Examen de l'état mental avec questions sur le suicide
- Recherchez des lésions évoquant des violences en cours
Examens
- Dépistage des violences conjugales en privé
- Dépistage du TSPT, par exemple le PC-PTSD-5
- Dépistage de la dépression et de l'anxiété : EPDS, PHQ-9, GAD-7
- Dépistage des consommations de substances
Bases du traitement
- Soins tenant compte du traumatisme à chaque consultation
- Psychothérapie centrée sur le traumatisme, par exemple la thérapie des processus cognitifs
- ISRS comme la sertraline si besoin, en pesant bénéfices et risques
- Projet de naissance respectant les besoins de la patiente, plan de sécurité et service social
Signes d'alerte
- Idées suicidaires ou automutilation
- Violences actuelles ou domicile dangereux
- Dissociation ou panique sévère empêchant les soins nécessaires
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.