Une embolie pulmonaire survient quand un caillot, le plus souvent issu d'une veine profonde de la jambe, se détache et se bloque dans les artères pulmonaires. Il gêne le passage du sang dans le poumon et surcharge le cœur droit, et un gros caillot peut provoquer un collapsus brutal.
Symptômes clés
- Essoufflement brutal
- Douleur thoracique vive, aggravée par l'inspiration
- Toux, parfois avec du sang
- Étourdissement ou malaise avec perte de connaissance
- Jambe gonflée et douloureuse liée au caillot d'origine
Ce que l'on trouve à l'examen
- Respiration rapide et fréquence cardiaque rapide
- Saturation en oxygène basse
- Hypotension en cas d'embolie massive
- Gonflement, sensibilité ou chaleur de la jambe
- Turgescence jugulaire en cas de surcharge du cœur droit
Examens
- Probabilité clinique avec le score de Wells ou la règle PERC
- D-dimères si la probabilité est faible ; un résultat normal aide à l'écarter
- Angioscanner thoracique pour confirmer ; scintigraphie V/Q si le produit de contraste est impossible
- ECG, troponine et BNP pour rechercher une surcharge du cœur droit
- Échocardiographie au lit chez le patient instable
Bases du traitement
- Oxygène et surveillance rapprochée
- Débuter l'anticoagulation sans attendre, par exemple héparine, énoxaparine ou apixaban
- Embolie massive avec choc : thrombolyse systémique, par exemple altéplase
- Retrait du caillot par cathéter ou chirurgie si la thrombolyse est impossible ou échoue
- Poursuivre l'anticoagulation au moins 3 mois
Signes d'alerte
- Hypotension ou perte de connaissance
- Saturation qui baisse malgré l'oxygène
- Signes de surcharge du cœur droit ou arrêt cardiaque
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.