Une embolie pulmonaire est un caillot, venant le plus souvent d'une veine de la jambe, qui bouche une artère des poumons. Beaucoup de patients stables et à faible risque peuvent être diagnostiqués rapidement et traités à domicile par anticoagulants oraux.
Symptômes clés
- Essoufflement brutal
- Douleur thoracique vive à l'inspiration
- Toux, parfois avec du sang
- Douleur ou gonflement d'une jambe
- Sensation de malaise ou perte de connaissance
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fréquence cardiaque et respiratoire rapides
- Saturation en oxygène
- Mollet gonflé ou douloureux d'un seul côté
- Pression artérielle et signes de surcharge du cœur droit
Examens
- Score de Wells ou règle PERC pour estimer la probabilité
- D-dimères si la probabilité est faible ou intermédiaire
- Angioscanner pulmonaire ; scintigraphie V/Q si le produit de contraste est impossible
- ECG, troponine et BNP ; score sPESI pour décider d'un traitement à domicile
Bases du traitement
- Anticoagulant oral direct comme l'apixaban ou le rivaroxaban pendant au moins 3 mois
- Traitement à domicile des patients à faible risque (sPESI 0) avec un suivi rapproché
- Hospitaliser si instable, oxygène bas ou risque hémorragique élevé
- Thrombolyse par altéplase en cas d'EP massive avec pression artérielle basse
- Expliquer les signes de saignement et la prise quotidienne du traitement
Signes d'alerte
- Pression artérielle basse ou perte de connaissance
- Oxygène bas ou essoufflement qui s'aggrave
- Saignement majeur sous anticoagulant
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.