L'hypertension pulmonaire est une pression élevée dans les artères des poumons, définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne supérieure à 20 mmHg au cathétérisme droit. Elle surcharge le ventricule droit et se classe selon la cause, des maladies du cœur gauche et du poumon jusqu'aux caillots chroniques et à la rare hypertension artérielle pulmonaire.
Symptômes clés
- Essoufflement à l'effort
- Fatigue
- Douleur thoracique ou perte de connaissance à l'effort
- Gonflement des jambes
Ce que l'on trouve à l'examen
- Composante pulmonaire du deuxième bruit renforcée
- Soulèvement du ventricule droit
- Pression veineuse jugulaire élevée, œdème des jambes, gros foie
- Saturation en oxygène basse
Examens
- Échocardiographie : pression pulmonaire estimée élevée et taille du ventricule droit
- Cathétérisme cardiaque droit pour confirmer
- Scintigraphie V/Q à la recherche de caillots chroniques
- EFR, enregistrement du sommeil, BNP, VIH et bilan auto-immun
- Test de marche de six minutes
Bases du traitement
- Traiter la cause : insuffisance cardiaque, BPCO, apnée du sommeil
- Oxygène si la saturation est basse ; diurétiques pour la surcharge en liquide
- Maladie thromboembolique chronique : anticoagulation à vie, chirurgie ou angioplastie par ballonnet
- Hypertension artérielle pulmonaire : ambrisentan, tadalafil ou prostacyclines en centre spécialisé
- Éviter la grossesse ; vaccins et activité physique encadrée
Signes d'alerte
- Perte de connaissance
- Douleur thoracique à l'effort
- Insuffisance cardiaque droite qui s'aggrave : plus d'œdèmes, pression artérielle basse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.