La tuberculose de réactivation survient quand une infection latente à Mycobacterium tuberculosis, contenue pendant des années, devient active, le plus souvent dans les lobes supérieurs des poumons. Le VIH, le diabète, l'âge avancé, les corticoïdes et d'autres médicaments qui affaiblissent l'immunité augmentent le risque.
Symptômes clés
- Toux depuis plus de 2 à 3 semaines
- Crachats de sang
- Fièvre et sueurs nocturnes
- Perte de poids et fatigue
Ce que l'on trouve à l'examen
- Température et poids comparés aux consultations précédentes
- Crépitants aux sommets ; l'examen est souvent normal
- Ganglions du cou
- Saturation en oxygène
Examens
- Radiographie thoracique : infiltrats et cavernes des lobes supérieurs
- Trois échantillons de crachats pour examen direct (BAAR) et culture
- Test moléculaire rapide (TAAN) sur les crachats
- Test VIH et bilan hépatique initial
Bases du traitement
- Isolement aérien en chambre à pression négative ; le personnel porte un masque N95
- Quatre médicaments pendant 2 mois : isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol
- Puis isoniazide et rifampicine pendant 4 mois de plus
- Traitement directement observé, avec pyridoxine associée à l'isoniazide
- Déclarer à la santé publique et dépister les contacts proches
Signes d'alerte
- Crachats contenant une grande quantité de sang
- Oxygène bas ou détresse respiratoire
- Jaunisse ou troubles de la vision pendant le traitement
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Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; CDC, Guideline for Isolation Precautions (2007) and PPE sequence; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.