Le purpura est une coloration violette ou rouge due à du sang qui s'échappe des petits vaisseaux dans la peau, si bien que les taches ne s'effacent pas à la pression. Il peut venir de plaquettes basses, d'un trouble de la coagulation ou de vaisseaux inflammés, et avec de la fièvre il peut signaler une infection potentiellement mortelle.
Symptômes clés
- Taches violettes ou rouges apparues sans traumatisme évident
- Ecchymoses faciles, saignements de nez ou des gencives
- Règles abondantes ou sang dans les urines ou les selles
- Douleurs articulaires, douleurs abdominales ou éruption des jambes en cas de vascularite
- Fièvre, grande sensation de malaise ou nouveaux médicaments récents
Ce que l'on trouve à l'examen
- Taches qui ne s'effacent pas à la pression ; les pétéchies sont minuscules, le purpura plus étendu
- Un purpura plan évoque un problème de plaquettes ou de coagulation ; un purpura infiltré (palpable) évoque une vascularite
- Aspect et localisation : jambes et fesses dans la vascularite à IgA
- Saignement dans la bouche, les gencives ou les yeux
- Rate, foie ou ganglions augmentés de volume, et constantes vitales à la recherche d'un choc
Examens
- Numération formule sanguine avec plaquettes et frottis sanguin
- Bilan de coagulation : TP/INR, TCA et fibrinogène
- Fonction rénale et analyse d'urine à la recherche de sang ou de protéines en cas de vascularite
- Hémocultures si fièvre ; biopsie cutanée si le purpura est palpable
Bases du traitement
- Fièvre avec purpura : hémocultures et ceftriaxone IV immédiatement
- Arrêter tout médicament potentiellement en cause, comme les anticoagulants ou les nouveaux traitements
- Thrombopénie immunologique : surveillance, ou corticoïdes et IgIV en cas de saignement ou de plaquettes très basses
- Suspicion de PTT : échanges plasmatiques en urgence avec un hématologue
- Soins de support et suivi spécialisé en cas de vascularite
Signes d'alerte
- Fièvre avec une éruption violette qui s'étend vite ou des signes de choc
- Saignement actif, sang dans les vomissements ou les selles, ou céphalée intense
- Confusion, plaquettes basses et anémie associées (PTT possible)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.