La pyélonéphrite est une infection bactérienne du rein, le plus souvent due à des bactéries comme E. coli qui remontent depuis la vessie. La plupart des patients évoluent bien avec des antibiotiques rapides, mais elle peut évoluer vers un sepsis ou un abcès rénal.
Symptômes clés
- Fièvre et frissons
- Douleur lombaire ou du flanc, en général d'un seul côté
- Nausées et vomissements
- Brûlures urinaires, urgences et pollakiurie
- Sensation de malaise général
Ce que l'on trouve à l'examen
- Fièvre et fréquence cardiaque rapide ; vérifier la pression artérielle à la recherche d'un sepsis
- Douleur à l'angle costo-vertébral
- Examen abdominal pour rechercher d'autres causes
- Signes de déshydratation
Examens
- Analyse d'urine : leucocytes, nitrites, parfois cylindres leucocytaires
- ECBU avant les antibiotiques
- Numération formule sanguine, fonction rénale ; hémocultures si état grave
- Test de grossesse chez les femmes pouvant être enceintes
- Scanner ou échographie si forme sévère, absence d'amélioration en 48 à 72 heures ou suspicion de calcul
Bases du traitement
- Antibiotiques choisis selon les résistances locales, comme la ciprofloxacine ou la ceftriaxone, puis adaptés à la culture
- Hospitaliser en cas de vomissements, sepsis, grossesse ou absence d'amélioration
- Hydratation IV, contrôle de la douleur et de la fièvre
- Drainage urgent d'un rein obstrué et infecté
Signes d'alerte
- Hypotension ou confusion
- Absence d'amélioration après 48 à 72 heures d'antibiotiques
- Grossesse, rein unique ou voies urinaires obstruées
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.