La sténose hypertrophique du pylore du nourrisson est un épaississement du muscle pylorique qui bloque la sortie de l'estomac, apparaissant en général entre 2 et 8 semaines de vie. Elle est plus fréquente chez les garçons premiers-nés et après une exposition précoce à l'érythromycine.
Symptômes clés
- Vomissements forts, en jet et non bilieux après les biberons ou tétées
- Faim et envie de reboire juste après avoir vomi
- Faible prise de poids ou perte de poids
- Moins de couches mouillées et constipation
Ce que l'on trouve à l'examen
- Masse ferme de la taille d'une olive dans le haut du ventre, mieux palpée après un vomissement
- Ondes gastriques visibles de gauche à droite après un repas
- Signes de déshydratation : fontanelle déprimée, bouche sèche, temps de recoloration allongé
- Poids reporté sur la courbe de croissance
Examens
- Échographie abdominale : muscle pylorique de 3 mm ou plus d'épaisseur et de 15 mm ou plus de long
- Ionogramme : chlore bas, potassium bas, alcalose métabolique
- Gaz du sang et glycémie
- Fonction rénale
Bases du traitement
- Perfusion IV et correction des électrolytes avant la chirurgie
- Arrêt de l'alimentation ; sonde nasogastrique si besoin
- Pylorotomie une fois l'alcalose corrigée
- Reprise de l'alimentation quelques heures après la chirurgie
Signes d'alerte
- Vomissements verts (bilieux), qui orientent plutôt vers un volvulus sur malrotation
- Léthargie ou déshydratation sévère
- Apnées ou bicarbonates très élevés
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.