L'allongement du QT signifie que le cœur met trop de temps à se recharger électriquement après chaque battement, ce qui se voit par un QTc long à l'ECG. Il peut être héréditaire ou dû à des médicaments et à des électrolytes bas, et il augmente le risque de torsades de pointes et de mort subite.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme
- Palpitations
- Syncope, dans les formes héréditaires souvent déclenchée par l'effort, un bruit soudain ou le sommeil
- Épisodes ressemblant à des convulsions dus à de brèves arythmies
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen en général normal
- Revue des traitements : antiarythmiques, macrolides, fluoroquinolones, antipsychotiques, ondansétron, méthadone
- Signes de trouble alimentaire, vomissements ou diarrhée
- Antécédent familial de mort subite ou de surdité congénitale
Examens
- ECG 12 dérivations : QTc au-dessus d'environ 450 ms chez l'homme ou 460 ms chez la femme ; 500 ms ou plus est à haut risque
- Potassium, magnésium et calcium
- Répéter l'ECG après le début ou le changement d'un médicament qui allonge le QT
- Test génétique et dépistage familial si héréditaire
Bases du traitement
- Arrêter les médicaments qui allongent le QT
- Maintenir le potassium à 4 mEq/L ou plus et le magnésium à 2 mg/dL ou plus
- Torsades : sulfate de magnésium IV 2 g ; défibriller si instable
- QT long héréditaire : bêtabloquant comme le nadolol ; défibrillateur si risque élevé
Signes d'alerte
- QTc de 500 ms ou plus
- Syncope, ou torsades au moniteur
- Plusieurs médicaments qui allongent le QT avec potassium ou magnésium bas
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.