Morsure de crotale

Les crotales sont des vipères à fossettes dont le venin abîme les tissus autour de la morsure et peut perturber la coagulation et la pression artérielle. Certaines morsures sont sèches, sans venin, mais toute morsure exige une évaluation à l'hôpital, car l'œdème et les saignements peuvent s'aggraver en quelques heures.

Symptômes clés

• Traces de crochets avec une douleur brûlante à la morsure
• Œdème et ecchymoses qui remontent le long du membre
• Nausées, sueurs et goût métallique ou caoutchouteux
• Fourmillements autour de la bouche ou contractions musculaires
• Étourdissements ou malaise dans les morsures graves

Ce que l'on trouve à l'examen

• Marquer le bord de l'œdème et l'heure toutes les 15 à 30 minutes
• Signes vitaux ; rechercher une hypotension
• Saignement des gencives, des points de perfusion ou de la morsure
• Circulation, sensibilité et motricité du membre
• Œdème des voies aériennes si la morsure touche le visage ou le cou

Examens

• Numération formule sanguine avec plaquettes
• TP/INR, fibrinogène et D-dimères
• Répéter le bilan et les contrôles de l'œdème dans le temps
• Créatine kinase et fonction rénale dans les formes graves

Bases du traitement

• Garder le patient calme, retirer bagues et montre, immobiliser le membre à hauteur du cœur
• Pas de garrot, d'incision, d'aspiration, de glace ni de choc électrique
• Transport rapide vers un hôpital disposant d'antivenin
• Antivenin anti-crotalidés (Fab ou F(ab')2) en cas d'œdème qui s'étend, de bilan anormal ou de signes généraux
• Antalgie par un opioïde comme le fentanyl ; éviter les AINS ; mettre à jour le tétanos

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Cas Making Synapses

Guides associés

Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.