Le prolapsus rectal survient quand toute l'épaisseur de la paroi du rectum glisse vers l'extérieur par l'anus. Il est plus fréquent chez la femme âgée et est lié aux efforts de poussée chroniques, à la constipation, à un plancher pelvien affaibli et aux accouchements antérieurs.
Symptômes clés
- Une masse qui sort par l'anus lors des selles ou en position debout
- Écoulement de glaires et souillures
- Incontinence fécale
- Constipation ou sensation d'évacuation incomplète
- Saignement de la muqueuse exposée
Ce que l'on trouve à l'examen
- Demander au patient de pousser, idéalement assis sur les toilettes
- Plis concentriques de la muqueuse (prolapsus) ou plis radiaires (hémorroïdes)
- Tonus du sphincter anal au toucher rectal
- Changement de couleur évoquant un étranglement
Examens
- Diagnostic surtout clinique
- Coloscopie pour éliminer une masse à l'origine du prolapsus
- Défécographie quand le prolapsus ne peut pas être montré à l'examen
- Manométrie anorectale chez certains patients
Bases du traitement
- Fibres, liquides et laxatifs émollients pour éviter les efforts de poussée
- Réduction manuelle d'un prolapsus aigu ; le sucre peut réduire l'œdème
- La chirurgie est le traitement définitif : rectopexie abdominale ou réparation par voie périnéale
- Rééducation du plancher pelvien pour les troubles associés
Signes d'alerte
- Prolapsus qui ne peut pas être réintégré
- Tissu foncé, violet ou noir (étranglement)
- Saignement abondant ou douleur intense
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.