Le syndrome de renutrition inappropriée est un déplacement dangereux de liquides et d'électrolytes qui peut survenir quand une personne dénutrie sévèrement ou à jeun depuis longtemps recommence à manger ou reçoit un support nutritionnel. L'insuline libérée par le nouvel apport de glucides fait entrer le phosphore, le potassium et le magnésium dans les cellules, et leur baisse dans le sang peut provoquer une insuffisance cardiaque, des arythmies et une faiblesse.
Symptômes clés
- Faiblesse et douleurs musculaires dans les premiers jours de renutrition
- Essoufflement et fatigue
- Gonflement des jambes par rétention d'eau
- Confusion, engourdissements ou convulsions dans les formes graves
- Palpitations liées à des troubles du rythme
Ce que l'on trouve à l'examen
- Poids ou IMC bas et antécédent d'apports insuffisants
- Œdèmes et signes de surcharge hydrique
- Pouls rapide ou irrégulier
- Faiblesse musculaire et respiration superficielle
Examens
- Phosphore, potassium et magnésium avant la renutrition puis chaque jour les premiers jours
- Glycémie, natrémie et fonction rénale
- ECG pour les arythmies et les modifications du QT
- Poids quotidien et bilan hydrique
Bases du traitement
- Repérer les patients à haut risque avant de commencer la renutrition
- Commencer la nutrition lentement et l'augmenter sur plusieurs jours
- Donner de la thiamine avant et pendant la renutrition initiale
- Supplémenter en phosphore, potassium et magnésium selon les besoins
- Surveiller de près le bilan biologique, les liquides et le rythme cardiaque
Signes d'alerte
- Phosphore qui chute brutalement après le début de la renutrition
- Essoufflement, œdèmes ou insuffisance cardiaque nouvelle
- Arythmie, convulsion ou confusion soudaine
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; Open RN, Nursing Fundamentals 2e. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.