Beaucoup de patients diabétiques se réveillent après le traitement de leur hypoglycémie par les secours et veulent rester chez eux plutôt qu'aller à l'hôpital. Le refus n'est raisonnable que si le patient a sa capacité de décision, une cause simple et connue, une glycémie de contrôle normale, de quoi manger et un adulte responsable à proximité.
Symptômes clés
- Avant le traitement : sueurs, tremblements, confusion ou absence de réponse
- Après le glucose : éveillé, orienté et revenu à son état habituel
- Faim, maux de tête ou fatigue pendant la résolution de l'épisode
- Une cause claire, comme un repas sauté après l'insuline
- Souhait de rester chez soi et d'éviter le transport
Ce que l'on trouve à l'examen
- État mental : orienté, comprend les risques, peut répéter le plan
- Signes vitaux de contrôle dans les normes
- Examen neurologique sans déficit focal
- Signes de blessure, d'infection, d'alcool ou de surdose
- Traitements : type d'insuline et prise de sulfamide hypoglycémiant
Examens
- Glycémie de contrôle supérieure à 80 mg/dL après le traitement
- Nouvelle glycémie avant de quitter les lieux
- Évaluation de la capacité de décision
- ECG 12 dérivations en cas de douleur thoracique ou d'autres plaintes
Bases du traitement
- Faire manger au patient un repas avec des glucides complexes et des protéines avant le départ des secours
- Expliquer les risques du refus avec des mots simples et vérifier la compréhension
- Un adulte responsable reste avec le patient et peut appeler les secours
- Conseiller le transport en cas de surdose de sulfamide ou d'insuline lente, d'insuffisance rénale ou de cause peu claire
- Documenter la capacité, les glycémies, les conseils donnés et le refus signé ; appeler la régulation médicale en cas de doute
Signes d'alerte
- Prise d'un sulfamide hypoglycémiant comme le glipizide ou le glibenclamide
- Deuxième épisode ou glycémie qui rechute
- Patient seul, intoxiqué ou pas revenu à son état habituel
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.