La sténose de l'artère rénale est un rétrécissement d'une ou des deux artères qui irriguent les reins, ce qui active le système rénine-angiotensine et fait monter la pression artérielle. Chez la personne âgée, elle est le plus souvent due à l'athérosclérose, alors que chez la femme jeune il s'agit souvent d'une dysplasie fibromusculaire.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme en dehors de l'hypertension
- Pression artérielle qui reste élevée malgré 3 médicaments ou plus
- Hypertension apparue avant 30 ans ou après 55 ans
- Essoufflement brutal par œdème pulmonaire flash
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle très élevée
- Souffle abdominal près des reins
- Signes de maladie vasculaire ailleurs : souffle carotidien, pouls faibles aux jambes
- Atteinte hypertensive des yeux
Examens
- Créatinine et potassium ; une hausse de la créatinine de plus de 30 % après un IEC ou un ARA II est un indice
- Échographie-doppler des artères rénales
- Angioscanner ou angio-IRM
- Reins de taille inégale à l'échographie
Bases du traitement
- Forme athéroscléreuse : antihypertenseurs, une statine, aspirine et arrêt du tabac
- IEC ou ARA II avec surveillance rapprochée de la créatinine et du potassium
- Dysplasie fibromusculaire : angioplastie, souvent curative
- Stent chez certains patients avec œdème pulmonaire flash ou échec du traitement médical
Signes d'alerte
- Œdème pulmonaire flash
- Forte hausse de la créatinine après le début d'un IEC ou d'un ARA II
- Urgence hypertensive avec atteinte d'organe
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.