L'incompatibilité rhésus survient quand une patiente enceinte Rh négatif porte un fœtus Rh positif, et que du sang fœtal passant dans la circulation maternelle déclenche la production d'anticorps. Lors d'une grossesse suivante, ces anticorps traversent le placenta et détruisent les globules rouges fœtaux, entraînant anémie et anasarque.
Symptômes clés
- En général aucun symptôme chez la patiente enceinte
- Situations à risque : saignement, traumatisme, fausse couche, gestes invasifs, accouchement
- Diminution des mouvements fœtaux en cas d'anémie fœtale sévère
- Ictère ou anémie du nouveau-né après la naissance
Ce que l'on trouve à l'examen
- Hauteur utérine et rythme cardiaque fœtal
- Un gros utérus ou un excès de liquide peuvent signaler une anasarque fœtale
- Recherchez un saignement ou un traumatisme pouvant mélanger sang fœtal et maternel
- Nouveau-né : pâleur, ictère, œdèmes, gros foie
Examens
- Groupe, rhésus et RAI à la première consultation
- Titrage des anticorps en cas d'allo-immunisation
- Doppler de l'artère cérébrale moyenne pour détecter une anémie fœtale
- Test de Kleihauer-Betke après un saignement important ou un traumatisme pour adapter la dose d'immunoglobulines
Bases du traitement
- Immunoglobulines anti-D à 28 semaines
- Immunoglobulines anti-D dans les 72 heures après la naissance d'un bébé Rh positif
- Immunoglobulines anti-D après saignement, traumatisme, perte de grossesse, grossesse extra-utérine ou geste invasif
- Patiente immunisée : suivi en médecine fœtale et transfusion in utero en cas d'anémie sévère
Signes d'alerte
- RAI positive chez une patiente Rh négatif
- Signes d'anémie fœtale ou d'anasarque à l'échographie
- Dose oubliée après un saignement ou un traumatisme
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.