La rhabdomyolyse est la destruction du muscle squelettique, qui libère dans le sang la myoglobine, le potassium et d'autres composants cellulaires. Les causes fréquentes sont l'écrasement, l'effort extrême, l'immobilisation prolongée, les médicaments et la chaleur, et les principaux dangers sont l'atteinte rénale et l'hyperkaliémie.
Symptômes clés
- Douleurs, faiblesse et gonflement musculaires
- Urines foncées, couleur thé
- Fatigue, nausées et fièvre
- Antécédent de chute avec longue station au sol, d'effort intense ou de prise de drogue
Ce que l'on trouve à l'examen
- Muscles douloureux et gonflés
- Signes de déshydratation
- Loge tendue avec douleur à l'étirement passif
- Marques d'appui ou lésions cutanées liées à l'immobilité
Examens
- Créatine kinase (CK), en général plus de 5 fois la limite supérieure de la normale
- Analyse d'urine : bandelette positive pour le sang avec peu ou pas de globules rouges
- Potassium, calcium, phosphore et créatinine
- ECG à la recherche d'une hyperkaliémie ; recherche toxicologique selon le contexte
Bases du traitement
- Remplissage IV précoce et abondant au sérum salé isotonique
- Objectif de diurèse d'environ 200 à 300 mL par heure
- Traiter l'hyperkaliémie en urgence
- Arrêter les médicaments en cause et traiter la cause
- Dialyse en cas d'atteinte rénale sévère ; aponévrotomie en cas de syndrome des loges
Signes d'alerte
- Potassium élevé ou modifications de l'ECG
- Diurèse qui baisse ou créatinine qui monte
- Syndrome des loges : douleur intense et membre tendu
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.