Le rhumatisme articulaire aigu est une réaction immunitaire qui suit une angine à streptocoque du groupe A non traitée, généralement chez les enfants de 5 à 15 ans. Il peut enflammer les articulations, le cœur, le cerveau et la peau, et les lésions valvulaires durables (cardiopathie rhumatismale) sont le principal danger.
Symptômes clés
- Mal de gorge 2 à 4 semaines auparavant
- Fièvre
- Articulations douloureuses et gonflées, d'une articulation à l'autre
- Essoufflement ou douleur thoracique
- Mouvements brusques et sans but (chorée de Sydenham)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Polyarthrite migratrice des grosses articulations comme les genoux et les chevilles
- Souffle nouveau, souvent une insuffisance mitrale ; frottement péricardique
- Érythème marginé : anneaux roses sur le tronc
- Nodules fermes et indolores sur les os et les tendons
- Chorée
Examens
- Preuve d'une infection streptococcique récente : ASLO ou anti-DNase B, culture de gorge
- VS et CRP
- ECG : allongement de l'intervalle PR
- Échocardiographie à la recherche d'une cardite même sans souffle
Bases du traitement
- Benzathine pénicilline G IM pour éradiquer le streptocoque
- Aspirine ou naproxène pour l'arthrite
- Prise en charge de l'insuffisance cardiaque en cas de cardite sévère
- Prophylaxie au long cours par benzathine pénicilline G toutes les 4 semaines
- Prévention : antibiotiques rapides pour les angines streptococciques
Signes d'alerte
- Essoufflement, œdèmes ou autres signes d'insuffisance cardiaque
- Souffle fort récent ou douleur thoracique
- Chorée sévère qui gêne l'alimentation ou la marche
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.