La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique dans laquelle la membrane synoviale enflammée détruit le cartilage et l'os, surtout dans les petites articulations des mains et des pieds. Débuter tôt un traitement de fond prévient la destruction articulaire et le handicap.
Symptômes clés
- Douleur et gonflement de plusieurs petites articulations des mains et des pieds des deux côtés
- Raideur matinale de plus d'une heure
- Fatigue, fébricule et perte de poids
- Difficulté à serrer, à boutonner ou à ouvrir les bocaux
Ce que l'on trouve à l'examen
- Gonflement chaud et mou des poignets, des MCP et des IPP
- Test de compression des MCP douloureux
- Signes tardifs : déviation cubitale, doigts en col de cygne et en boutonnière
- Nodules rhumatoïdes, sécheresse oculaire, crépitants pulmonaires
Examens
- Facteur rhumatoïde et anticorps anti-CCP
- VS et CRP élevées
- Radiographies des mains et des pieds : érosions et pincement articulaire
- NFS, bilans hépatique et rénal et dépistage des hépatites avant traitement
Bases du traitement
- Méthotrexate en traitement de fond de première intention, avec acide folique
- Courte corticothérapie à faible dose de prednisone en relais
- Ajout d'hydroxychloroquine, de sulfasalazine ou d'une biothérapie comme un anti-TNF si besoin
- Rééducation de la main, exercice et vaccins avant l'immunosuppression
Signes d'alerte
- Douleur cervicale avec fourmillements ou faiblesse des mains par instabilité du rachis cervical
- Fièvre sous biothérapie ou méthotrexate, évoquant une infection grave
- Une articulation bien plus chaude et gonflée que les autres, possiblement septique
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.