Une fracture de côte est la cassure d'une ou plusieurs côtes, le plus souvent après une chute, un accident de voiture ou un coup direct, plus rarement après une toux violente. Le principal danger est la respiration superficielle due à la douleur, qui mène à la pneumonie, ainsi que les lésions du poumon, de la rate ou du foie.
Symptômes clés
- Douleur vive de la paroi thoracique aggravée par la respiration, la toux ou les mouvements
- Respiration superficielle pour éviter la douleur
- Ecchymose sur le thorax
- Essoufflement en cas de lésion pulmonaire
Ce que l'on trouve à l'examen
- Douleur exquise et crépitation sur la côte
- Bruits respiratoires et saturation en oxygène
- Mouvement thoracique paradoxal (volet costal)
- Examen abdominal à la recherche d'une lésion de la rate ou du foie en cas de fracture des côtes basses
Examens
- Radiographie thoracique à la recherche d'un pneumothorax, d'un hémothorax et de fractures
- Scanner thoracique en cas de traumatisme grave ou de fractures multiples
- Échographie au lit du patient (eFAST) en traumatologie
- Oxymétrie de pouls et, dans les formes graves, gaz du sang
Bases du traitement
- Paracétamol et AINS à heures fixes, opioïdes si besoin
- Bloc nerveux ou péridurale en cas de fractures multiples ou chez le patient âgé
- Spirométrie incitative et respirations profondes pour prévenir la pneumonie
- Drain thoracique pour pneumothorax ou hémothorax ; ostéosynthèse costale dans certains volets
Signes d'alerte
- Essoufflement croissant ou saturation en oxygène qui baisse
- Trois fractures ou plus ou volet costal, surtout chez une personne âgée
- Fracture d'une côte basse avec douleur abdominale ou pression artérielle basse
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.