La fièvre pourprée des montagnes Rocheuses est une infection transmise par les tiques, due à Rickettsia rickettsii, qui abîme les petits vaisseaux sanguins et est surtout fréquente dans le sud-est et le centre-sud des États-Unis. Elle peut tuer rapidement, c'est pourquoi la doxycycline est débutée sur la simple suspicion clinique sans attendre les examens.
Symptômes clés
- Fièvre brutale et maux de tête intenses
- Douleurs musculaires, nausées, vomissements ou douleurs abdominales
- Éruption apparaissant 2 à 5 jours après la fièvre
- Piqûre de tique ou activité en plein air récente, même si beaucoup de patients ne se souviennent d'aucune piqûre
Ce que l'on trouve à l'examen
- Petites taches roses débutant aux poignets et aux chevilles puis s'étendant au tronc
- Éruption sur les paumes et les plantes, pouvant devenir pétéchiale
- Gonflement autour des yeux ou des mains
- Confusion ou hypotension dans les formes graves
Examens
- Diagnostic clinique ; ne pas attendre les examens pour traiter
- Thrombopénie, hyponatrémie et enzymes hépatiques élevées
- Sérologies appariées à 2 à 4 semaines d'intervalle
- PCR sur biopsie cutanée dans certains centres
Bases du traitement
- Doxycycline à tout âge, y compris chez le jeune enfant
- Poursuivre au moins 3 jours après la fin de la fièvre
- Hospitalisation avec hydratation et soutien des organes si forme grave
- Prévention : répulsif, vêtements couvrants, recherche quotidienne des tiques
Signes d'alerte
- Confusion, convulsions ou coma
- Hypotension ou difficultés respiratoires
- Éruption violacée avec nécrose cutanée ou saignements
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.