La rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure partielle ou complète de l'un des quatre tendons qui maintiennent la tête de l'humérus en place, le plus souvent le sus-épineux. Elle est en général liée à l'usure avec l'âge après 40 ans, mais une chute ou un effort de soulèvement peut la provoquer brutalement.
Symptômes clés
- Douleur de la face externe de l'épaule, aggravée en levant le bras au-dessus de la tête
- Douleur nocturne et difficulté à dormir sur ce côté
- Faiblesse pour lever ou tourner le bras
- Faiblesse brutale après une chute en cas de rupture aiguë
Ce que l'on trouve à l'examen
- Arc douloureux et faiblesse au test de Jobe (sus-épineux)
- Faiblesse en rotation externe ou signe du clairon
- Signe du bras tombant en cas de grande rupture
- Examen du cou pour éliminer une douleur d'origine cervicale
Examens
- Radiographie de l'épaule à la recherche d'arthrose ou d'une tête humérale ascensionnée
- Échographie ou IRM pour confirmer et mesurer la rupture
- Arthro-IRM pour les petites ruptures partielles chez le sportif jeune
Bases du traitement
- Repos des gestes au-dessus de la tête, AINS et glace
- Kinésithérapie pour renforcer la coiffe et les muscles de l'omoplate
- Infiltration sous-acromiale de corticoïdes pour soulager la douleur chez certains patients
- Réparation chirurgicale en cas de rupture traumatique aiguë ou d'échec de la rééducation
Signes d'alerte
- Perte brutale de l'élévation du bras après une chute ou une luxation
- Douleur d'épaule avec fièvre et articulation chaude
- Douleur de l'épaule gauche avec oppression thoracique à l'effort ou essoufflement
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.