La schizophrénie est une maladie mentale chronique dans laquelle la personne perd le contact avec la réalité, avec des hallucinations, des idées délirantes fixes et une pensée désorganisée. Elle débute en général à la fin de l'adolescence ou vers 20 à 30 ans, et un traitement précoce associant médicaments et accompagnement améliore l'évolution à long terme.
Symptômes clés
- Entendre des voix ou autres hallucinations
- Idées délirantes, comme se sentir surveillé ou contrôlé
- Discours ou comportement désorganisé
- Symptômes négatifs : émoussement affectif, manque de motivation, retrait social
- Déclin scolaire, professionnel ou de l'hygiène sur plusieurs mois
Ce que l'on trouve à l'examen
- Examen de l'état mental : présentation, cours de la pensée, perceptions, insight
- Interroger sur les hallucinations impératives et les idées de se nuire ou de nuire à autrui
- Examen neurologique et signes d'intoxication ou de sevrage
- Évaluer la capacité à décider en cas de refus de soins
Examens
- Dépistage toxicologique urinaire pour écarter une psychose induite
- NFS, bilan métabolique, bilan thyroïdien, sérologies VIH et syphilis
- Imagerie cérébrale si signes neurologiques ou évolution atypique
- Poids, glycémie, lipides et ECG avant les antipsychotiques
- Le diagnostic exige des symptômes depuis au moins 6 mois
Bases du traitement
- Un antipsychotique de deuxième génération comme la rispéridone ou l'aripiprazole
- Antipsychotiques injectables à action prolongée si l'observance pose problème
- Clozapine en cas d'échec de deux antipsychotiques
- Psychothérapie, psychoéducation familiale, logement et emploi accompagnés
- Surveiller poids, glycémie et lipides ; repérer les effets indésirables moteurs
Signes d'alerte
- Hallucinations impératives de se nuire ou de nuire à autrui
- Fièvre, rigidité et confusion sous antipsychotique (syndrome malin des neuroleptiques)
- Incapacité à assurer ses besoins de base comme se nourrir ou se loger
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.