La sclérite est une inflammation douloureuse de la sclère, la paroi blanche et résistante de l'œil. Environ la moitié des cas est liée à une maladie auto-immune comme la polyarthrite rhumatoïde ou la granulomatose avec polyangéite, et les formes sévères peuvent abîmer la vision.
Symptômes clés
- Douleur oculaire intense, profonde et térébrante qui peut réveiller la nuit
- Douleur irradiant vers le sourcil, la tempe ou la mâchoire
- Œil rouge, parfois avec une teinte violacée
- Larmoiement et sensibilité à la lumière
- Vision floue dans les formes sévères
Ce que l'on trouve à l'examen
- Couleur rouge foncé ou bleutée de la sclère
- Globe oculaire sensible au toucher
- La rougeur ne disparaît pas avec un collyre de phényléphrine, contrairement à l'épisclérite
- Lampe à fente : œdème, amincissement ou nodules scléraux
- Signes articulaires, cutanés et sinusiens de maladie systémique
Examens
- Examen à la lampe à fente par un ophtalmologiste
- Numération formule sanguine, CRP, VS, fonction rénale, analyse d'urine
- Facteur rhumatoïde, anti-CCP, ANCA, AAN
- Dépistage de la syphilis et de la tuberculose
- Échographie en mode B pour la sclérite postérieure
Bases du traitement
- Avis ophtalmologique urgent
- AINS oraux comme le naproxène dans les formes légères
- Prednisone orale dans les formes sévères ou nécrosantes
- Immunosuppresseurs comme le méthotrexate ou le rituximab, avec la rhumatologie
- Traiter d'abord toute infection
Signes d'alerte
- Amincissement scléral ou plaque blanche avasculaire (sclérite nécrosante)
- Perte de vision
- Signes de vascularite : sang dans les urines, crachats sanglants, atteinte sinusienne
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.