L'hypertension secondaire est une pression artérielle élevée due à une cause précise et souvent traitable, comme un hyperaldostéronisme primaire, une maladie rénale ou de l'artère rénale, une apnée du sommeil ou un médicament. On l'évoque quand l'hypertension débute jeune, apparaît brutalement ou reste élevée malgré trois médicaments.
Symptômes clés
- Souvent aucun symptôme ; découverte lors d'une mesure de routine
- Crises de maux de tête, sueurs et palpitations (phéochromocytome)
- Faiblesse musculaire ou crampes liées à un potassium bas
- Ronflement fort et somnolence dans la journée (apnée du sommeil)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pression artérielle aux deux bras et à une jambe ; une pression plus basse à la jambe évoque une coarctation
- Souffle abdominal en regard des artères rénales
- Signes de Cushing : obésité centrale, vergetures violacées, visage arrondi
- Taille de la thyroïde et signes de maladie thyroïdienne
Examens
- Ionogramme : potassium et créatinine ; analyse d'urine
- Rapport aldostérone/rénine pour dépister un hyperaldostéronisme primaire
- Métanéphrines libres plasmatiques si un phéochromocytome est suspecté ; TSH
- Écho-doppler des artères rénales ou angioscanner ; étude du sommeil en cas de ronflement
Bases du traitement
- Arrêter les médicaments qui font monter la pression : AINS, décongestionnants, stimulants, certains contraceptifs
- Hyperaldostéronisme primaire : spironolactone, ou chirurgie surrénalienne si une seule glande est en cause
- PPC pour l'apnée du sommeil ; angioplastie pour la dysplasie fibromusculaire
- Phéochromocytome : blocage alpha avant tout bêtabloquant, puis chirurgie
- Continuer à contrôler la pression avec les traitements habituels pendant le traitement de la cause
Signes d'alerte
- Pression de 180/120 ou plus avec douleur thoracique, confusion ou trouble visuel
- Créatinine qui monte après le début d'un IEC (possible sténose bilatérale des artères rénales)
- Poussées brutales de pression très élevée avec maux de tête pulsatiles
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.